Etika Kedokteran

BAB 1. PENDAHULUAN

1.      APAKAH ETIKA KEDOKTERAN ITU?

Apakah sebenarnya etika itu dan bagaimanakah etika dapat menolong dokter berhadapan dengan pertanyaan-pertanyaan seperti itu? Secara sederhana etika merupakan kajian mengenai moralitas- refleksi terhadap moral secara sistematik dan hati-hati dan analisis terhadap keputusan moral dan perilaku baik pada masa lampau, sekarang atau masa mendatang. Moralitas merupakan dimensi nilai dari keputusan dan tindakan yang dilakukan manusia. Bahasa moralitas termasuk kata-kata seperti ’hak’, ’tanggung jawab’, dan ’kebaikan’ dan sifat seperti ’baik’ dan ’buruk’ (atau ’jahat’), ’benar’ dan ’salah’, ’sesuai’ dan ’tidak sesuai’. Menurut dimensi ini, etika terutama adalah bagaimana mengetahuinya (knowing), sedangkan moralitas adalah bagaimana melakukannya (doing). Hubungan keduanya adalah bahwa etika mencoba memberikan kriteria rasional bagi orang untuk menentukan keputusan atau bertindak dengan suatu cara diantara pilihan cara yang lain.

Karena etika berhubungan dengan semua aspek dari tindakan dan keputusan yang diambil oleh manusia maka etika merupakan bidang kajian yang sangat luas dan kompleks dengan berbagai cabang dan subdevisi. Etika kedokteran sangat terkait namun tidak sama dengan bioetika (etika biomedis). Etika kedokteran berfokus terutama dengan masalah yang muncul dalam praktik pengobatan sedangkan bioetika merupakan subjek yang sangat luas yang berhubungan dengan masalah-maslah moral yang muncul karena perkembangan dalam ilmu pengetahuan biologis yang lebih umum. Bioetika juga berbeda dengan etika kedokteran karena tidak memerlukan penerimaan dari nilai tradisional tertentu dimana hal tersebut merupakan hal yang mendasar dalam etika kedokteran.

2.      MENGAPA HARUS BELAJAR ETIKA KEDOKTERAN?

”Asalkan dokter memiliki pengetahuan dan terampil, maka etika tidak akan jadi masalah”

”Etika itu dipelajari di dalam keluarga, tidak di sekolah kedokteran”

”Etika kedokteran dipelajari dengan mengamati bagaimana dokter senior bertindak, bukan dari buku atau kuliah”

”Etika itu penting, tapi kurikulum kita sudah terlalu penuh dan tidak ada ruang untuk mengajarjkan etika”

Ini merupakan beberapa alasan umum yang dikemukakan untuk tidak memberikan pelajaran   etika mempunyai peran yang besar dalam kurikulum sekolah pendidikan dokter. Sebagian, hanya sebagian saja, yang valid. Secara bertahap sekolah-sekolah pendidikan dokter di dunia mulai menyadari bahwa mereka perlu membekali mahasiswanya dengan sumber dan waktu yang cukup untuk belajar etika. Mereka memperoleh dukungan dari organisasi seperti World Medical Association dan World Federation for Medical Education (lihat Apendiks C).

Sebagai kesimpulan, etika merupakan dan akan selalu menjadi komponen yang penting dalam praktek pengobatan. Prinsip-prinsip etika seperti menghargai orang, tujuan yang jelas dan kerahasiaan merupakan dasar dalam hubungan dokter-pasien. Walaupun begitu, penerapan prinsip-prinsip tersebut dalam situasi khusus sering problematis, karena dokter, pasien, keluarga mereka, dan profesi kesehatan lain mungkin tidak setuju dengan tindakan yang sebenarnya benar dilakukan dalam situasi tersebut.

3.      ETIKA KEDOKTERAN, PROFESIONALISME KEDOKTERAN, HAK ASASI MANUSIA DAN HUKUM

Etika telah menjadi bagian yang integral dalam pengobatan setidaknya sejak masa Hippocrates, seorang ahli pengobatan Yunani yang dianggap sebagai pelopor etika kedokteran pada abad ke-5 SM,. Dari Hippocrates muncul konsep pengobatan sebagai profesi, dimana ahli pengobatan membuat janji di depan masyarakat bahwa mereka akan menempatkan kepentingan pasien mereka di atas kepentingan mereka sendiri.

Saat ini etika kedokteran telah banyak dipengaruhi oleh perkembangan dalam hak asasi manusia. Di dalam dunia yang multikultural dan pluralis, dengan berbagai tradisi moral yang berbeda, persetujuan hak asasi manusia internasional utama dapat memberikan dasar bagi etika kedokteran yang dapat diterima melampaui batas negara dan kultural. Lebih dari pada itu, dokter sering harus berhubungan dengan masalah-masalah medis karena pelanggaran hak asasi manusia, seperti migrasi paksa, penyiksaan, dan sangat dipengaruhi oleh perdebatan apakah pelayanan kesehatan merupakan hak asasi manusia karena jawaban dari pertanyaan ini di beberapa negara tertentu akan menentukan siapakah yang memiliki hak untuk mendapatkan perawatan medis.

Pengobatan merupakan ilmu dan seni. Ilmu berhubungan dengan apa yang bisa diamati dan diukur, dan dokter yang kompeten mengenali tanda-tanda dari kesakitan dan penyakit dan mengetahui bagaimana mengembalikan kesehatan yang baik. Namun pengobatan ilmiah memiliki keterbatasan terutama jika berhubungnya dengan manusia secara individual, budaya, agama, kebebasan, hak asasi, dan tanggung jawab. Seni pengobatan melibatkan aplikasi ilmu dan teknologi pengobatan terhadap pasien secara individual, keluarga, dan masyarakat sehingga keduanya tidaklah sama.

BAB 2. SIFAT-SIFAT PRINSIP ETIKA KEDOKTERAN

1.      APAKAH YANG MENARIK DARI ETIKA KEDOKTERAN?

Belas kasih, kompeten, dan otonomi tidaklah eksklusif hanya pada pengobatan. Namun demikian, dokter diharapkan mengaktualisasikannya dengan derajat yang lebih tinggi dibanding orang lain, termasuk berbagai profesi yang lain.

Belas kasih, memahami dan perhatian terhadap masalah orang lain, merupakan hal yang pokok dalam praktek pengobatan. Agar dapat mengatasi masalah pasien, dokter harus mengidentifikasi gejala yang dialami pasien dan penyebab yang mendasarinya dan harus bersedia membantu pasien mendapatkan pertolongan. Pasien akan merespon dengan lebih baik jika dia merasa bahwa dokternya menghargai masalah mereka dan tidak hanya sebatas melakukan pengobatan terhadap penyakit mereka.

Kompetensi yang tinggi diharapkan dan harus dimiliki oleh dokter. Kurang kompeten dapat menyebabkan kematian atau morbiditas pasien yang serius. Dokter menjalani pelatihan yang lama agar tercapai kompetensinya, namun mengingat cepatnya perkembangan pengetahuan medis, merupakan suatu tantangan sendiri untuk dokter agar selalu menjaga kompetensinya. Terlebih lagi tidak hanya pengetahuan ilmiah dan ketrampilan teknis yang harus dijaga namun juga pengetahuan etis, ketrampilan, dan juga tingkah laku, karena masalah etis baru muncul sejalan dengan perubahan dalam praktek kedokteran dan juga lingkungan sosial dan politik.

Otonomi, atau penentuan sendiri, merupakan nilai inti dari pengobatan yang berubah dalam tahun-tahun terakhir ini. Dokter secara pribadi telah lama menikmati otonomi klinik yang tinggi dalam menetukan bagaimana menangani pasien mereka. Dokter secara kolektif (profesi kesehatan) bebas dalam menentukan standar pendidikan dokter dan praktek pengobatan. Sebagaimana akan tampak dalam Manual ini, kedua jalan melatih otonomi dokter ini telah dimodernkan di berbagai negara oleh pemerintah dan penguasa melakukan kontrol terhadap dokter. Selain tantangan-tantangan ini, dokter masih menghargai otonomi profesional dan klinik mereka, dan mencoba untuk tetap menjaganya sebanyak mungkin. Pada saat yang sama, juga terjadi penerimaan oleh dokter di penjuru dunia untuk menerima otonomi dari pasien, yang berarti pasien seharusnya menjadi pembuat keputusan tertinggi dalam masalah yang menyangkut diri mereka sendiri. Manual ini akan memberikan contoh adanya konflik yang potensial terjadi antara otonomi dokter dan penghargaan terhadap otonomi pasein.

Selain terikat dengan ketiga nilai inti tersebut, etika kedokteran berbeda dengan etika secara umum yang dapat diterapkan terhadap setiap orang karena adanya pernyataan di depan publik di bawah sumpah seperti World Medical Association Declaration of Geneva dan/atau kode. Sumpah dan kode beragam di setiap negara bahkan dalam satu negara, namun ada persamaan, termasuk janji bahwa dokter akan mempertimbangkan kepentingan pasien diatas kepentingannya sendiri, tidak akan melakukan deskriminasi terhadap pasien karena ras, agama, atau hak asasi menusia yang lain, akan menjaga kerahasiaan informasi pasien , dan akan memberikan pertolongan darurat terhadap siapapun yang membutuhkan.

2.      APAKAH ETIKA KEDOKTERAN BERUBAH?

Hanya ada sedikit keraguan bahwa beberapa aspek etika kedokteran telah berubah. Sampai saat ini dokter memiliki hak dan tugas untuk memutuskan bagaimana pasien harus diobati dan tidak ada keharusan mendapatkan ijin tertulis pasien. Berbeda dengan versi WMA Declaration on the Right of the Patient tahun 1995 dimulai dengan kalimat: “Hubungan antara dokter, pasien mereka, dan masyarakat yang lebih luas telah mengalami perubahan yang nyata saat ini. Walaupun seorang dokter harus selalu bertindak benar menurut pemikirannya, dan selalu berdasarkan kepentingan terbaik dari pasien, usaha yang sama juga harus tetap dilakukan dalam menjamin otonomi dan keadilan pasien”. Saat ini orang-orang mulai berfikir bahwa diri mereka sendiri merupakan penyedia kesehatan utama bagi mereka sendiri dan bahwa peran dokter adalah bertindak sebagai konsultan dan instruktur. Walaupun penekanan terhadap perawatan sendiri ini jauh dari keumuman, namun sepertinya terus menyebar dan menggejala dalam perkembangan hubungan pasien-dokter yang memunculkan kewajiban etik yang berbeda bagi dokter dibanding sebelumnya.

Hingga akhir-akhir ini dokter umumnya menganggap diri mereka sendiri bertanggung jawab terhadap diri sendiri, kepada kolega profesi kesehatan mereka, dan terhadap agama yang dianut, kepada Tuhan. Saat ini, mereka memiliki tanggung jawab tambahan – terhadap pasien mereka, kepada pihak ketiga seperti rumah sakit, organisasi yang mengambil keputusan medis terhadap pasien, kepada pemegang kebijakan dan perijinan praktek, dan bahkan sering kepada pengadilan.

Etika kedokteran juga telah berubah dengan cara yang lain. Keterlibatan dalam aborsi dilarang dalam kode etik dokter sampai beberapa saat yang lalu, namun sekarang dapat ditoleransi dalam kondisi tertentu oleh profesi kesehatan di beberapa negara. Sedangkan dalam etika kedokteran tradisional dokter hanya bertanggung jawab terhadap pasien mereka secara pribadi, saat ini umumnya orang setuju bahwa dokter juga harus mempertimnbangkan kebutuhan masyarakat, contohnya dalam mengalokasikan sumber-sumber pelayanan medis yang terbatas.

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi medis memunculkan masalah etis baru yang tidak dapat dijawab oleh etika kedokteran tradisional. Reproduksi buatan, genetika, informatika kesehatan serta teknologi perbaikan kehidupan dan teknologi untuk memperpanjang kehidupan, kesemuanya memerlukan keterlibatan dokter, sangat berpotensi menguntungkan pasien namun juga sangat berpotensi merugikan pasien tergantung bagaimana menerapkannya. Untuk membantu bagaimana memutuskan dan dalam kondisi apa dokter dapat melakukan hal tersebut, ikatan dokter harus menggunakan metode analisis yang berbeda tidak hanya berdasarkan kode etik yang telah ada.

Selain perubahan dalam etika kedokteran yang jelas memang terjadi, sudah ada persetujuan diantara dokter bahwa nilai fundamental dan prinsip-prinsip etis tidaklah, dan memang seharusnya tidak berubah. Karena tidak bisa dihindari bahwa manusia akan selalu memiliki masalah kesehatan, mereka akan terus memerlukan dokter-dokter yang otonom, kompeten, dan berbelas kasih untuk merawat mereka.

Jika berhadapan dengan masalah dalam etika kedokteran, harus selalu diingat bahwa dokter telah menghadapi masalah yang sama selama perjalanan sejarahnya dan bahwa pengalaman serta kebijaksanaan akan sangat berarti pada saat ini. WMA dan ikatan dokter lain memikul tradisi ini dan memberikan berbagai acuan bagi dokter. Terlepas dari banyaknya ukuran konsensus dari dokter tentang masalah etik, namun setiap orang dapat saja berbeda bagaimana berhadapan dengan masalah tertentu. Terlebih pandangan dokter dapat berbeda dengan pasien dan penyedia layanan kesehatan lain. Langkah pertama dalam memecahkan masalah etik, penting bagi dokter untuk memahami berbagai pendekatan berbeda dalam mengambil keputusan etik diantara mereka dan dengan orang lain yang mana dokter terlibat dengannya. Hal ini akan membantu mereka menentukan jalan terbaik dalam bertindak dan menerangkan keputusan mereka kepada orang lain.

BAB 3. KESIMPULAN

1.      TANGGUNG JAWAB DAN HAK ISTIMEWA DOKTER

Tugas dan tanggung jawab dokter merupakan substansi dasar dalam etika kedokteran. Seperti juga semua manusia, dokter mempunyai hak dan juga kewajiban, dan etika kedokteran akan tidak komplit jika tanpa mempertimbangkan bagaimana dokter harus diperlakukan oleh orang lain, apakah pasien, masyarakat, atau kolega. Perspektif terhadap etika kedokteran ini menjadi penting karena banyak dokter di berbagai negara menghadapi frustasi dalam praktek profesinya baik karena sumber yang terbatas, penyampaian layanan kesehatan oleh pemerintah dan/atau perusahaan managemen mikro, pelaporan media terhadap kesalahan pengobatan dan tindakan tidak etik dokter, atau tantangan terhadap otoritas dan kemampuan mereka oleh pasien dan penyedia layanan kesehatan lainnya.

Etika kedokteran memuat hak-hak dokter dan juga tanggung jawabnya. Kode etik kedokteran yang sudah ada seperti World Medical Association’s Code versi tahun 1847 memuat bagian kewajiban dokter kepada pasien dan masyarakat. Kebanyakan kewajiban tersebut sudah kuno seperti ”Kepatuhan pasien terhadap resep yang ditulis dokternya harus tepat dan implisit. Dia tidak boleh membiarkan opini mentahnya, misalnya mengenai kebaikannya, mempengaruhi perhatiannya terhadap dokter”. Meskipun demikian pernyataan ”Masyarakat boleh ... senang sekedar mengapresiasi kualifikasi medis ... [dan] mencoba setiap upaya menyemangati dan fasilitas untuk melakukan akuisisi pendidikan kedokteran ....,” masih valid. Dari pada merevisi dan meng-update bagian ini, WMA akhirnya menghilangkannya dari Kode Etik.

Selama bertahun-tahun WMA telah mengadopsi beberapa pernyataan kebijakan pada hak-hak dokter dan tanggung jawab orang lain, terutama pemerintah, untuk menghargainya:

A.   Statement on Freedom to Attend Medical Meeting tahun 1984 “seharusnya tidak ada barier yang dapat mencegah dokter menghadiri pertemuan WMA, atau pertemuan medis lain, kapanpun pertemuan tersebut berlangsung”.

B.   Declaration on Physician Independence and Professional Freedom tahun 1986 menyatakan, “Dokter harus memiliki kebebasan profesional untuk merawat pasien mereka ”Seperti juga semua manusia, dokter mempunyai hak dan juga kewajiban....” tanpa campur tangan” dan “Dokter harus memiliki kebebasan medis untuk mewakili dan membela kebutuhan kesehatan pasien melawan semua yang menyangkalnya atau membatasi kebutuhan akan perawatan bagi yang sakit atau terluka”.

C.   Statement on Professional Responsibility for Standars of Medical Care tahun 1995 menyatakan “penilaian apapun terhadap tindakan atau performa profesional dokter harus melalui evaluasi oleh doctor’s professional peers yang oleh karena pengalaman dan pelatihan yang mereka dapat, paham terhadap kompleksitas masalah medis yang terjadi”. Pernyataan yang sama mengutuk ”prosedur apapun dalam menilai komplain pasien atau prosedur kompensasi pasien, yang tidak berdasarkan evaluasi yang baik terhadap tindakan dokter atau kelalaian oleh physician’s peer”.

D.   Declaration Concerning Support for Medical Doctors Refusing to Participate in, or to Condone, the Use of Torture or Other Forms of Cruel, Inhuman or Degrading Treatment tahun 1997 membuat WMA berkomitmen “mendukung dan melindungi, dan mendesak Asosiasi Kedokteran Nasional untuk mendukung dan melindungi, dokter yang menolak terlibat dalam prosedur yang tidak manusiawi atau siapa saja yang bekerja membantu dan merehabilitasi korban, dan juga melindungi hak untuk menjaga prinsip etika tertinggi termasuk kerahasiaan medis”

E.   Statement on Ethical Guidelines for the International Recruitment of Physicians tahun 2003 memanggil semua negara “melakukan usaha terbaik untuk menjaga dokter dalam profesinya dan juga di dalam negara dengan menyediakan dukungan yang diperlukan untuk mencapai tujuan profesional dan personal, dengan mempertimbangkan kebutuhan dan sumber-sumber yang dimiliki negara” dan memastikan bahwa “Dokter yang bekerja di negara yang berbeda dengan negara asalnya baik sementara atau selamanya, harus diperlakukan secara adil seperti juga dokter lain di negara tersebut (contohnya, pilihan kesempatan berkarir yang sama dan gaji yang sama untuk kerja yang sama).’

Walaupun advokasi seperti itu perlu untuk kebaikan dokter, berhadapan dengan ancaman dan tantangan seperti di atas, kadang dokter perlu juga diingatkan dengan hak istimewa yang mereka nikmati. Survey masyarakat di beberpa negara menunjukkan bahwa dokter merupakan pekerjaan yang sangat dihormati dan dipercaya. Dokter biasanya menerima imbalan jasa yang jauh lebih besar dari rata-rata (sangat jauh lebih besar bahkan di beberapa negara). Mereka masih mempunyai otonomi klinik yang sangat besar walaupun tidak sebesar dulu. Banyak di antara mereka terlibat dalam pencarian pengetahuan baru yang menarik melalui keikut sertaannya dalam suatu penelitian. Paling penting, mereka memberikan layanan yang dengan nilai yang tak terkirakan bagi pasien secara pribadi, terutama bagi yang sangat membutuhkan, dan juga terhadap masyarakat secara umum. Sedikit pekerjaan lain yang bisa lebih memuaskan dari pada dokter, terutama yang berhubungan dengan keuntungan yang diberikan oleh dokter – menghilangkan sakit dan penderitaan, menyembuhkan penyakit, dan kenyamanan dalam kematian. Pemenuhan tugas etisnya mungkin hanya sebagian kecil dari keseluruhan hak istimewa/terhormat, privileges.

2.      TANGGUNG JAWAB TERHADAP DIRI SENDIRI

Tanggung jawab dokter berdasarkan pihak penerima manfaat utama: pasien, masyarakat, dan kolega (termasuk profesi kesehatan lain). Dokter sering lupa bahwa mereka mempunyai tanggung jawab terhadap diri mereka sendiri, dan juga kepada keluarga mereka. Di banyak bagian di dunia ini, menjadi dokter artinya mengabdikan sepenuhnya dirinya terhadap praktek pengobatan dengan sedikit mempertimbangkan kesehatan dan kebaikan dirinya. Bekerja 60-80 jam kerja dalam seminggu bukanlah hal yang asing dan liburan dianggap kemewahan yang tidak perlu. Walaupun dokter dapat bekerja dengan baik dalam kondisi seperti ini, keluarganya dapat saja terpengaruh sebaliknya. Dokter yang lain lagi, jelas mengalami penderitaan karena aktivitas profesional seperti itu, yang menyebabkan terjadinya kelelahan yang kritis sampai penyalah gunaan bahan untuk bunuh diri. Dokter yang lalai membahayakan pasien mereka, dengan kelelahan merupakan faktor penting mengapa bisa terjadi kecelakaan medis.

Perlunya memastikan keselamatan pasien dan juga untuk membangun hidup sehat bagi dokter telah dilakukan di berbagai negara dengan pembatasan jumlah jam kerja dan lamanya jaga yang harus dilakukan oleh dokter dan peserta pelatihan. Beberapa institusi pendidikan sekarang lebih mempermudah bagi dokter perempuan untuk menghentikan sementara program pelatihan karena alasan keluarga. Walaupun hal tersebut dapat berakibat baik bagi kesehatan dan kebaikan dokter, tanggung jawab utama tehadap perawatan diri sendiri tetaplah berada di tangan dokter itu sendiri. Selain dengan menghindari hal yang membahayakan kesehatan seperti merokok, penyalah gunaan obat dan kerja berlebih, dokter harus melindungi dan meningkatkan kesehatan mereka dengan mengetahui faktor yang menyebabkan stress dalam kehidupan pribadi dan profesi dan dengan mengembangkan dan mempraktekkan strategi yang sesuai. Jika gagal, maka harus mencari bantuan dari koleganya dan profesional yang sesuai untuk masalah pribadinya yang mungkin dapat berpengaruh buruk dalam hubungan dengan pasien, masyarakat, dan kolega.

3.      MASA DEPAN ETIKA KEDOKTERAN

Masa depan etika kedokteran akan sangat tergantung pada masa depan pengobatan itu sendiri. Pada awal abad ke-21 telah berevolusi dengan cepat dan sangat sulit memperkirakan bagaimana hal tersebut akan dipraktekkan oleh mahasiswa kedokteran saat ini yang akan menyelesaikan koasistensinya, dan tak mungkin mengetahui tantangan-tantangan masa depan yang akan dihadapi sebelum siap untuk pensiun. Masa depan tidaklah harus lebih baik dari yang ada sekarang, karena ketidak stabilan politik dan ekonomi, degradasi lingkungan, terus menyebarnya HIV/AIDS dan endemik potensial lain. Walaupun kita dapat berharap keuntungan dari kemajuan kedokteran pada akhirnya akan menyebar di semua negara dan masalah etis yang akan dihadapi pada akhirnya juga akan sama dengan yang telah dibahas di negara kaya, hal yang sebaliknya dapat saja terjadi – negara yang saat ini kaya dapat saja memburuk pada titik dimana dokter harus berhadapan dengan epidemi penyakit tropis dan suplai medis yang sangat terbatas.

Karena masa depan yang tidak dapat diduga, etika kedokteran harus fleksibel serta terbuka terhadap perubahan dan penyesuaian. Namun kita dapat berharap bahwa prinsip dasar dari etika kedokteran tetap berada pada tempatnya, terutama nilai akan belas kasih, kompetensi, dan otonomi, serta kepedulian terhadap hak asasi manusia yang fundamental dan pengabdiannya terhadap profesionalisme. Perubahan apapun yang terjadi dalam pengobatan sebagai akibat perkembangan ilmu pengetahuan serta faktor ekonomi, politik dan sosial akan selalu ada orang sakit yang memerlukan perawatan dan pengobatan, jika mungkin. Dokter telah memberikan pelayanan tersebut bersama dengan hal lain seperti promosi kesehatan, prevensi penyakit, dan menejemen sistem kesehatan. Walaupun keseimbangan antara aktivitas-aktivitas tersebut mungkin akan berubah di masa datang, dokter akan terus berperan penting dalam aktivitas tersebut.